Nefroottinen oireyhtymä on kehon patologinen kunto, johon liittyy munuaisvaurioita ja jolle on tunnusomaista tiettyjä kliinisiä ja laboratoriotyyppejä. Usein tämä häiriön monimutkaisuus diagnosoidaan aikuisilla, jotka eivät ole saavuttaneet 35 vuoden iän.
Nefroottisen oireyhtymän syyt
Nefroottisen oireyhtymän ominaispiirteenä on munuaisten glomerulaaristen laitteiden tappio, jotka on liitetty nefronien ryhmiin (munuaisten rakenteelliset yksiköt), joiden kautta veren suodatus suoritetaan virtsan muodostumisen myötä. Glomerulaaristen kapillaarien seinämien muutos kasvaa niiden läpäisevyyden vuoksi, mikä johtaa proteiinin ja rasvan aineenvaihdunnan häiriöihin, joihin liittyy:
- proteiinin imeytymisen ja sen virtsan sisääntumisen (proteinuria) rikkominen;
- merkittävä proteiinipitoisuuden pieneneminen veriplasmassa (hypoproteinemia);
- plasman proteiinin albumiinifraktiosta (hypoalbuminemia) väheneminen;
- veren kolesterolin, triglyseridien ja fosfolipidien (hyperlipidemia) lisääntyminen, jne.
Jos poikkeavuuksia ilmenee äkillisesti ja kirjataan ensimmäistä kertaa, esiintyy akuutti nefroottinen oireyhtymä, ja peräkkäisten muutosten seurauksena pahenemisvaiheissa ja remissioissa prosessi katsotaan krooniseksi. Oireiden tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty, mutta sen patogeneesin yleisin ja kohtuullinen käsite on immunologinen. Tämä teoria selittää patologisten muutosten kehittymisen, jotka johtuvat erilaisten verenkierrossa olevien antigeenien vaikutuksesta immuunivasteeseen.
Lähtökohtana nefroottinen oireyhtymä on jaettu primääriseen (itsenäisen munuaissairauden ilmentymänä) ja toissijaiseen (systeemisten sairauksien seurauksena, joilla munuaisten sekundaarinen osallisuus). Ensisijaisena, se voi olla patologeissa, kuten:
- Lipoidinen nefroosi;
- raskaana olevien naisten nefropatia;
- munuaisten amyloidoosi;
- kalvollinen nefropatia;
- pyelonefriitti;
- munuaiskerästulehdus;
- munuaisten kasvaimia.
Toissijainen oireyhtymä voi kehittyä seuraavien vaurioiden taustalla:
- systeeminen lupus erythematosus;
- pre-eklampsia;
- verenvuotoinen vaskuliitti;
- diabetes mellitus;
- amyloidoosi;
- skleroderma;
- keuhkojen absessi;
- hepatiitti B;
- hepatiitti C;
- multippeli myelooma;
- tuberkuloosi;
- kuppa;
- malaria;
- myrkytys raskasmetalleilla;
- käärmepaloja jne.
Nefroottinen oireyhtymä glomerulonefriitin kanssa
Usein on akuutti glomerulonefriitti, jolla on nefroottista oireyhtymää, jossa munuaisten glomeruli altistuu tarttuvalle tulehdukselle, jota usein aiheuttavat streptokokit tai muut taudinaiheuttajat. Tämän seurauksena immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita, jotka sitoutuvat antigeeneihin ja asettuvat glomerulaariseen kalvoon ja vaikuttavat siihen.
Nefroottinen oireyhtymä amyloidoosin kanssa
Amyloidoosiin liittyvä ensisijainen (idiopaattinen) nefroottinen oireyhtymä johtuu siitä, että munuaiskudoksissa on proteiinipolysakkaridiyhdisteiden kertymistä, mikä aiheuttaa elimen toimintahäiriön. Syvästi lokalisoituneiden nefronien, kuoren epiteelin degeneraation ja munuaisten lisääntyminen asteittain vähenevät.
Nefroottinen oireyhtymä pyelonefriitin kanssa
E. coliin useimmissa tapauksissa aiheuttamat munuaisten lantion, kalsiumin ja munuaisten parenchyma-infektiot ja tulehdukselliset leesiot, jos asianmukaista hoitoa ei ole, voi nopeasti johtaa elimen erittimen ja suodatustoiminnon rikkomiseen. Tässä tapauksessa kehittyy usein kroonista nefroottista oireyhtymää, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita.
Nefroottinen oireyhtymä - oireet
Nefroottisen oireyhtymän turvotus on tärkein kliininen ilmentymä. Ensinnäkin, puutetta havaitaan kasvojen alueella (usein silmien alla), käsissä ja jaloissa, lannerangan alueella. Tämän jälkeen neste kertyy koko ruumiin ihonalaiseen kudokseen. Muita oireita voivat olla:
- vaaleus ja kuivuus;
- jano;
- kipu päähän;
- huono ruokahalu;
- turvotus;
- ulostehäiriöt;
- heikentää epämukavuutta lannerangoilla;
- lihaskivut;
- vähentynyt virtsa-annos;
- kouristukset;
- hauras hiukset ja kynnet;
- hengenahdistus jne.
Nefroottisen oireyhtymän pääasialliset laboratoriomerkit näkyvät virtsan ja veren indikaattoreiden analyysissä:
- proteiinin määrä virtsassa - yli 3 g / vrk;
- seerumialbumiinin määrä on alle 27 g / l;
- proteiinin taso nesteen nestemäisessä osassa - alle 60-50 g / l;
- veren kolesterolitaso on yli 6,5 mmol / l.
Nefroottinen oireyhtymä - differentiaalinen diagnoosi
Nefroottisen oireyhtymän diagnosoinnissa on useita instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia, joiden tarkoituksena on määrittää elinvaurion vakavuus, tunnistaa haitalliset syyt, mukaan lukien nefrologin ja anamneesin yleinen tutkimus.
- veren ja virtsan yleinen analyysi;
- Zimnitskiin virtsanalyysit;
- virtsan bakteriologinen analyysi;
- veren ja virtsan biokemiallinen analyysi;
- veritesti hyytymiseen;
- elektrokardiografia;
- Dopplerografian munuaisten ultraäänitutkimus;
- nefrostsintigrafiya;
- munuaisen biopsia mikroskooppisella tutkimuksella.
Nefroottinen oireyhtymä - virtsa-analyysi
Kun epäillään nefroottista oireyhtymää, testit tarjoavat tilaisuuden paitsi vahvistaa diagnoosi, mutta myös määrittää hoidon taktiikat. Yksi kaikkein paljastavimpi on urinaalinen analyysi, jossa tässä patologiassa todetaan kohonneen proteiinitason lisäksi myös seuraavat parametrit:
- hämärtynyt virtsa;
- lisääntynyt tiheys;
- alkalinen reaktio;
- leukosyyttien ja erytrosyyttien esiintyminen;
- liesi ja vahasylinterit;
- kolesterolikiteiden läsnäolo;
- suuri määrä mikrobisia elimiä.
Nefroottisen oireyhtymän hoito
Jos nefroottista oireyhtymää diagnosoidaan, hoito tulee suorittaa sairaalassa, jotta lääkäri voi valvoa potilaan tilaa ja hoidon aloittamista ja tarvittaessa muuttaa sitä. Ensisijainen merkitys on primaarisen patologian ja muiden tautien hoito, joka voi vaikeuttaa nefroottista oireyhtymää. Potilaille suositellaan annosteltua liikuntaa tromboosin kehittymisen välttämiseksi.
Lääkehoidon puitteissa proteiiniliuosten laskimonsisäinen injektio on mahdollinen samoin kuin seuraavat huumeiden ryhmät:
- glukokortikoidit (Prednisoni, Dexazon, Urbazon) - atopialla, lupuksella, kalvolla ja muilla nefropatiatyypeillä;
- sytostaatit (azatiopriini, syklofosfamidi, leukeraani) - lymfogranulomatoosi , sarkoidoosi, Wegenerin oireyhtymä jne.;
- antikoagulantit (hepariini) - glomerulonefriittihypertensio, pahanlaatuinen, akuutti, sokki munuaisten, preeklampsia jne .;
- diureetit ( furosemidi , etakronaarihappo, veroshpiron) - voimakasta turvotusta;
- immunosuppressantit (azatiopriini, syklosporiini) - autoimmuunisairauksien havaitsemisessa;
- antibiootit (ampisilliini, doksisykliini, kefatsoliini) - tartuntataudit havaitaan.
Sytostaatit nefroottisessa oireyhtymässä
Nefroottisen oireyhtymän hoitoa sytostaattisten lääkkeiden kanssa tarvitaan usein tapauksissa, joissa glukokortikosteroidihoidon soveltumattomuus tai sen vaikutuksen puuttuminen ovat tarpeen. Joskus niitä käytetään rinnakkain hormonaalisten lääkkeiden kanssa, joiden avulla voit vähentää annostusta ja haittavaikutusten vakavuutta. Nämä lääkkeet vaikuttavat jakautumisoluihin estäen niiden jakautumista. Et voi ottaa sytostaatteja raskauden aikana, sytopenia, nefropatia ilman merkkejä toiminnasta, läsnäolo focal infektio.
Ruokavalio nefroottisella oireyhtymällä
"Nefroottisen oireyhtymän" diagnoosi - maininta ruokavalion numeron nimeämisestä seitsemän, jonka tarkoituksena on normalisoida aineenvaihduntaprosesseja ja virtsaneritystä ja vähentää turvotusta. Aterioiden tärkeimmät suositukset ovat seuraavat:
- 5-6 ateriaa päivässä;
- Suolaanoton tai -rajoituksen poissulkeminen 2-4 grammaan päivässä;
- astioiden, höyrytettyjen, keitettyjen, haudutettujen astioiden käyttö;
- proteiiniruokaa käytetään 1-2 g: n painokiloa kohden;
- lisääntynyt kaliumia sisältävien elintarvikkeiden saanti (mantelit, kuivatut aprikoosit, soija);
- yksinkertaisten hiilihydraattien (valkoisen leivän, perunan, valkoisen riisin) käytön vähentäminen;
- eläinrasvojen (liha, rasva kala, munat) väheneminen;
- nesteen käytön rajoittaminen (virtsan päivittäinen erittyminen huomioon ottaen).
Nefroottisen oireyhtymän komplikaatiot
Nefroottisen oireyhtymän komplikaatiot voivat olla monimutkaisia paitsi patologisen prosessin laiminlyömisen, riittämättömällä hoidolla, myös tiettyjen lääkkeiden käytön vuoksi. Nefroottisen oireyhtymän yleisimpiä komplikaatioita ovat:
- flebotromboz;
- pneumokokki peritoniitti;
- keuhkokuume;
- pleurisysteemi ;
- keuhkovaltimon tromboembolisuus;
- munuaisten infarkti;
- aivohalvaus;
- nefroottinen kriisi;
- peptinen haava;
- allergiset ilmiöt;
- diabetes mellitus ja muut.